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Post by Admin on Jul 17, 2014 1:47:19 GMT
Hola,
Cuando varios profesores imparten diferentes clases pueden surgir dudas y confusiones al discutir conceptos que se superponen. Esto es natural, pues la medicina no es una ciencia exacta y dos profesionales pueden arribar a diferentes conclusiones con la misma fuente. Sin embargo, en un entorno académico es deseable CONNOTAR estas discrepancias y convertirlas en oportunidades educativas. Este BBS fue creado para facilitar la resolución de dudas, especialmente aquellas que generan confusión en los estudiantes de pregrado de medicina del curso de la Universidad CES.
Cuando haya una duda, se debe formular la pregunta en el foro. Todos podemos responder. Como administrador, me comprometo a evaluar las preguntas y respuestas propuestas. Si encuentro que se requiere de una mayor claridad, procederé a hacerlo.
Bienvenidos,
Mauricio Lema Medina
Administrador
16.07.2014
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Post by Admin on Jul 17, 2014 2:39:50 GMT
Ejemplo: Cuál es la recomendación de tamizaje en cáncer de estómago, en Colombia?
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Post by Admin on Jul 17, 2014 2:43:02 GMT
Ejemplo: Cuál es la recomendación de tamizaje en cáncer de estómago, en Colombia? En Colombia no se recomienda tamizaje para cáncer gástrico pese a la alta incidencia de esta enfermedad. En otros países como Japón, se utiliza la Fluorografía de estómago, seguida por Endoscopia digestiva si es anormal. Empezando a los 40 años de edad (y sin una periodicidad clara). No está claro si la adopción de esta estrategia en Colombia sería de utilidad considerando que la historia natural de los cánceres gástricos en el Japón parece ser distinta a la de otros países y que la fluorografìa no está disponible en el país. |
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Juan Simón Rico Mesa
Guest
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Post by Juan Simón Rico Mesa on Jul 18, 2014 0:12:19 GMT
Buenas noches Doctor. En una discusión grupal que tuvimos nuestros compañeros y yo, nos surgió la siguiente inquietud a partir del Poll de Cáncer de próstata que realizamos.
En la pregunta "Es un estadío de Cáncer de Próstata, excepto:" Encontramos que el compromiso de vesículas seminales pertenece al estadío III, por lo que sería tentativo escoger "vesículas seminales" como una respuesta correcta. Sin embargo, si analizamos las demás respuestas, el hecho de ser estadío IV también sugeriría el compromiso de colon y vejiga localmente, así como causar metástasis. ¿Acaso en ese estadío IV también incluímos los fenómenos que ocurren en estadíos previos ? (Por ejemplo, compromiso de vesículas seminales- estadío III). Mejor dicho, ¿El estadío IV acumula el compromiso de estadíos previos I, II y III? Muchas gracias.
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Post by Admin on Jul 18, 2014 1:24:05 GMT
Hola Dr. Rico:
La forma como el Estadío funciona es así: Si hay cualquier cosa que marque la categoría más avanzada, se rotula así. Por ejemplo, en próstata si hay metástasis (M1) o N1 - ya es estadío IV, independientemente del T que tenga. De igual forma, un compromiso de otro órgano por contiguidad (como recto o vejiga) se configura un T4, y los T4 TAMBIÉN son estadíos IV. En tanto que si sólo hay compromiso de las vesículas seminales, se trata de un T3 que EN SÍ MISMA no constituye un estadío IV (sino III). Así que la respuesta a su pregunta es: Sí, el estadío IV acumula cualquier combinación de compromiso que definiría otros estadíos más tempranos, pero REQUIERE de compromiso ADICIONAL que la defina como estadío IV (T4, N1 o M1). La respuesta correcta es Vesícula Seminal porque ese compromiso en sí mismo no define un estadío IV, todos los demás sí. E no aplica pues la vesícula seminal es la excepción que invalida este distractor.
Muchas gracias por la pregunta.
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Post by paulina franco on Jul 30, 2014 20:46:08 GMT
Doctor, buenas tardes
Tenemos una duda acerca del tratamiento de ca de prostata no metastasico:
El bloqueo androgenico se debe hacer de por vida? O unicamente 6 meses luego de la radioterapia en bajo riesgo y 24 a 36 meses en alto riesgo?
Muchas gracias
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Juan Simón Rico Mesa
Guest
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Post by Juan Simón Rico Mesa on Aug 3, 2014 2:40:17 GMT
Buenas noches doctor.
Me surgió una inquietud frente al tratamiento de CA gástrico.
1) Una vez realizada la gastrectomía, se debe recurrir a quimioterapia adyuvante en todos los casos o sólo en estadíos III y IV en donde haya metástasis. Estuve buscando en el documento propuesto "The diagnosis and management of gastric cáncer", en el apartado de "Neoadjuvant and adjuvant treatment" pero no lo encontré con claridad. En algunas secciones sugieren que se utiliza en "Cicrometástasis", pero no me queda clara la indicación.
2) La segunda pregunta es respecto a la indicación de ecografía en CA mama. Según lo que vi en la presentación, Por debajo de los 30 años si hay masas siempre hacer ecografía, y por encima de 30 años cuando hay Bi-Rads 0 por falta de claridad, Bi-Rads 4-5 por sospecha de malignidad, y si hay Bi-Rads 1-3 con nodularidad asimétrica o empastamiento. Según esto, la pregunta es: ¿Siempre a cualquier Bi-Rads le deberíamos realizar ecografía?
Muchas gracias.
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Post by Admin on Aug 4, 2014 17:35:59 GMT
Doctor, buenas tardes Tenemos una duda acerca del tratamiento de ca de prostata no metastasico: El bloqueo androgenico se debe hacer de por vida? O unicamente 6 meses luego de la radioterapia en bajo riesgo y 24 a 36 meses en alto riesgo? Muchas gracias Hola Dra. Franco: El bloqueo androgénico en cáncer de próstata no metastásico NO es por toda la vida (es como usted lo indica). Gracias por su participación. |
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Post by Admin on Aug 4, 2014 18:21:21 GMT
Buenas noches doctor. Me surgió una inquietud frente al tratamiento de CA gástrico. 1) Una vez realizada la gastrectomía, se debe recurrir a quimioterapia adyuvante en todos los casos o sólo en estadíos III y IV en donde haya metástasis. Estuve buscando en el documento propuesto "The diagnosis and management of gastric cáncer", en el apartado de "Neoadjuvant and adjuvant treatment" pero no lo encontré con claridad. En algunas secciones sugieren que se utiliza en "Cicrometástasis", pero no me queda clara la indicación. 2) La segunda pregunta es respecto a la indicación de ecografía en CA mama. Según lo que vi en la presentación, Por debajo de los 30 años si hay masas siempre hacer ecografía, y por encima de 30 años cuando hay Bi-Rads 0 por falta de claridad, Bi-Rads 4-5 por sospecha de malignidad, y si hay Bi-Rads 1-3 con nodularidad asimétrica o empastamiento. Según esto, la pregunta es: ¿Siempre a cualquier Bi-Rads le deberíamos realizar ecografía? Muchas gracias. Hola Dr. Rico: 1. En general se debe hacer quimioterapia (o quimiorradioterapia) adyuvante después de las gastrectomías para cáncer gástrico estadíos Ib hasta IIIC (recuerda que los estadíos IV son M1, lo que significa que YA no sería terapia adyuvante sino quimioterapia paliativa para enfermedad metastásica). 2. La ecografía de mama es un examen que complementa a la mamografía cuando existen DUDAS sobre la naturaleza de los hallazgos mamográficos. En general, se recomienda para Bi-Rads III, IV y V (especialmente, si tenemos en cuenta que la mayoría de las biopsias son dirigidas por ecografía). Si la mamografía no nos da información suficiente (Bi-Rads 0), la ecografía puede ser el examen de elección. En cuanto a las jóvenes, la ecografía es usada más que la mamografía por la naturaleza de las nosologías que más frecuentemente se encuentran en ese grupo de edad (condición fibroquística), y por la pobre sensibilidad de la mamografía en la mujer joven por la densidad mamaria inducida por los estrógenos. Sin embargo, como examen de tamizaje para cáncer de mama, la ecografía NO es útil. |
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Mateo Marin Cuartas
Guest
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Post by Mateo Marin Cuartas on Aug 5, 2014 4:19:46 GMT
Doctor buenas noches,
De acuerdo a la pregunta de Paulina me surge una duda:
Segun entiendo el bloqueo androgenico post LHRH/antiandrogeno +radioterapia se hace unicamente en los estadios III, o este se hace tambien en estadios tempranos I y II? Porque de acuerdo a esto, si se hace unicamente en el estadio III, el hecho de ser estadio III significa que el tumor es T3 y por ende considerando el puntaje de riesgo dependiente del gleason, psa y el tnm, el hecho de ser estadio III y por consiguiente T3 hace que haya superado el T1c-T2a del bajo riesgo y por lo tanto seria automaticamente de alto riesgo. En conclusion: el hecho de ser estadio III por definicion lo haria de alto riesgo pues minimo es T3 y esto hace que la terapia de bloqueo androgenico se requiera por minimo 24- 48 meses.
Gracias
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Daniela Jaramillo V
Guest
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Post by Daniela Jaramillo V on Aug 6, 2014 15:21:43 GMT
Buenos Días Doctor¨:
Respecto al tratamiento de ca de próstata metástasiCO, me surgió un pregunta.
En caso de haber un paciente de bajo riesgo y que sea resistente a la castración,cual seria la conducta a seguir? quimioterapia con Docetaxel?
Muchas Gracias
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Post by Santiago Vanegas on Aug 6, 2014 20:41:43 GMT
Buenas trade Doctor,
con respecto al tratamiento del Ca de mama, no nos quedo muy claro y encontramos unas diferencias entre los que nos dijo el Dr. Ruben y unos videos suyos que vimos, por lo cual quisieramos que nos lo aclarara,
Muchas Gracias
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Post by Admin on Aug 7, 2014 14:59:49 GMT
Doctor buenas noches, De acuerdo a la pregunta de Paulina me surge una duda: Segun entiendo el bloqueo androgenico post LHRH/antiandrogeno +radioterapia se hace unicamente en los estadios III, o este se hace tambien en estadios tempranos I y II? Porque de acuerdo a esto, si se hace unicamente en el estadio III, el hecho de ser estadio III significa que el tumor es T3 y por ende considerando el puntaje de riesgo dependiente del gleason, psa y el tnm, el hecho de ser estadio III y por consiguiente T3 hace que haya superado el T1c-T2a del bajo riesgo y por lo tanto seria automaticamente de alto riesgo. En conclusion: el hecho de ser estadio III por definicion lo haria de alto riesgo pues minimo es T3 y esto hace que la terapia de bloqueo androgenico se requiera por minimo 24- 48 meses. Gracias Hola Dr. Marín: Sugiero que sigamos el algoritmo de manejo estipulado en la clase ( imagen). El bloqueo androgénico junto con la radioterapia se recomienda en forma rutinaria para los estadíos III. También se pueden hacer en los estadios II (usualmente, por menos tiempo). En los estudios con los estadíos I (aún los de alto riesgo), no se ha visto incremento en la supervivencia con la combinación de radioterapia + bloqueo androgénico al compararla con radioterapia. |
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Post by Admin on Aug 7, 2014 15:17:23 GMT
Buenos Días Doctor¨: Respecto al tratamiento de ca de próstata metástasiCO, me surgió un pregunta. En caso de haber un paciente de bajo riesgo y que sea resistente a la castración,cual seria la conducta a seguir? quimioterapia con Docetaxel? Muchas Gracias Hola Dra. Jaramillo: Sí. Efectivamente, el estudio TAX 327 publicado en el 2004 N England (tú sabes cuál) mostró que DOCETAXEL 75 mg/m2 cada 3 semanas (junto con Prednisona 10 mg QD) hasta por 10 ciclos incrementaba la tasa de respuesta y la supervivencia global en pacientes resistentes a la castración, y se convirtió en estandar de tratamiento. Eso sólo cambió este año con el CHARTEED en el que metástasis de novo de alto riesgo se benefician de Docetaxel + bloqueo androgénico en primera línea (presumiblemente quimiosensibles). |
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Post by Admin on Aug 7, 2014 17:12:06 GMT
Buenas trade Doctor, con respecto al tratamiento del Ca de mama, no nos quedo muy claro y encontramos unas diferencias entre los que nos dijo el Dr. Ruben y unos videos suyos que vimos, por lo cual quisieramos que nos lo aclarara, Muchas Gracias Hola Dr. Vanegas. El tratamiento del cáncer de mama es una de esas cosas complejas, llenas de vericuetos, y con variación inter-individual marcada. Sugiero que se ajusten en el estudio a lo que dijo el Dr. Rubén. Mis videos DE ESE TEMA no fueron incluidos en la lista de recursos que publiqué, precisamente porque el video de tratamiento adyuvante ya no es vigente pues no incluye la información que se deriva del OncoType, que yo uso en forma rutinaria para las pacientes con tumores de menos de 2 cm, N0, receptores hormonales positivos y HER2 negativo. De una manera muy suscinta resalto mi forma de tratar las pacientes con enfermedad NO metastásica es así: Estadío I, Receptores hormonales +, Her2 -, Oncotype Riesgo bajo: Cirugía (ojalá preservadora de mama) + radioterapia (si hay preservación de la mama), seguido por hormonoterapia por 5 a 10 años (ie, Tamoxifén o inhibidor de aromatasa). Estadío I, Receptores hormonales +, Her2 -, Oncotype Riesgo intermedio: Cirugía (ojalá preservadora de mama) + radioterapia (si hay preservación de la mama), seguido quimioterapia con TC (docetaxel + ciclofosfamida) x4 ciclos, seguido por hormonoterapia por 5 a 10 años (ie, Tamoxifén o inhibidor de aromatasa). La radioterapia puede ser administrada después de la quimioterapia Estadío I, Receptores hormonales +, Her2 -, Oncotype Riesgo alto: Cirugía (ojalá preservadora de mama) + radioterapia (si hay preservación de la mama), seguido quimioterapia con AC (doxorrubicina + ciclofosfamida) x4 ciclos, seguido por Paclitaxel semanal x12, seguido por hormonoterapia por 5 a 10 años (ie, Tamoxifén o inhibidor de aromatasa). La radioterapia puede ser administrada después de la quimioterapia. Estadío II y IIIA, Receptores hormonales +, Her2 -: Cirugía (ojalá preservadora de mama) + radioterapia (si hay preservación de la mama, o tumor de más de 5 cm, o compromiso ganglionar axilar), seguido quimioterapia con AC (doxorrubicina + ciclofosfamida) x4 ciclos, seguido por Paclitaxel semanal x12, seguido por hormonoterapia por 5 a 10 años (ie, Tamoxifén o inhibidor de aromatasa). La radioterapia puede ser administrada después de la quimioterapia. Nótese que si hay compromiso ganglionar axilar o tamaño mayor de 2 cm, no aplica el OncoTypeDx. Se puede administrar la quimioterapia ANTES de la cirugía (neoadyuvante) para maximizar los chances de cirugía preservadora de la mama (pero la supervivencia es idéntica si se hace antes de la cirugía o después). Estadío I, Receptores hormonales +, Her2 +: Cirugía (ojalá preservadora de mama) + radioterapia (si hay preservación de la mama), seguido quimioterapia con AC (doxorrubicina + ciclofosfamida) x4 ciclos, seguido por Paclitaxel semanal x12 junto con Trastuzumab cada 3 semanas x18, seguido por hormonoterapia por 5 a 10 años (ie, Tamoxifén o inhibidor de aromatasa). La radioterapia puede ser administrada después de la quimioterapia. El trastuzumab se puede administrar durante la radioterapia. Nótese que si es Her2+ (3+ por inmunohistoquímica o FISH+) no aplica la realización de OncoTypeDx. Este mismo tratamiento se administra a estadíos II y IIIA en los que se opta por cirugía primero. Se puede administrar la quimioterapia ANTES de la cirugía (neoadyuvante) para maximizar los chances de cirugía preservadora de la mama (pero la supervivencia es idéntica si se hace antes de la cirugía o después). Estadío I, Receptores hormonales -, Her2 - (Triple Negativo): Cirugía (ojalá preservadora de mama) + radioterapia (si hay preservación de la mama), seguido quimioterapia con TC o AC (doxorrubicina + ciclofosfamida) x4 ciclos (dosis densa, cada 2 semanas), seguido por Paclitaxel semanal x12 (+ carboplatino) (el tipo de quimioterapia varía, usualmente TC para tumores de menos de 1 cm, ddAC-Paclitaxel/Carbo para tumores de más de 1 cm. La radioterapia puede ser administrada después de la quimioterapia. Nótese que si es triple negativo no aplica la realización de OncoTypeDx. Este mismo tratamiento se administra a estadíos II y IIIA en los que se opta por cirugía primero. Se puede administrar la quimioterapia ANTES de la cirugía (neoadyuvante) para maximizar los chances de cirugía preservadora de la mama (pero la supervivencia es idéntica si se hace antes de la cirugía o después). Para estadíos IIIB o IIIC: En general, se recomienda quimioterapia con antraciclinas y taxanos antes de cirugía (AC cada 3 semanas x4-6 seguido por Paclitaxel semanal x12). Si es Her2 positivo se recomienda iniciar trastuzumab cuando se inicie el paclitaxel (no se debe administrar junto con las antraciclinas porque se sinergiza la cardiotoxicidad de AMBAS). En los Estados Unidos se autorizó la adición de Pertuzumab (un anti HER2 que inhibe la heterodimerización con HER3) en pacientes Her2+ que reciben terapia antes de la cirugía (junto con la quimioterapia y el trastuzumab) basados en el estudio NEOSPHERE que mostró una alta probabilidad de respuesta completa con la combinación de los monoclonales (sin embargo, no sabemos si eso se traduce en incremento en la supervivencia. En Colombia no está autorizado el uso de Pertuzumab en esta indicación). Al terminar la quimioterapia, se realiza la cirugía (puede ser preservadora de mama si se obtuvo buena respuesta). Luego se le practica radioterapia a todas. Al terminar radioterapia, se debe iniciar hormonoterapia por 5-10 años a las pacientes con receptores hormonales positivos. El trastuzumab se administra por 1 año (18 ciclos cada 3 semanas) que se continúan ininterrumpidos desde su inicio (incluso perioperatorio y durante la radioterapia, si aplica). Si el tumor es triple negativo, se recomienda que las antraciclinas (ie, AC) sean administradas cada 2 semanas (lo que se llama dosis densas) y adicionar carboplatino al taxano pues hay evidencia de que aumenta la supervivencia (en estadíos más tempranos, pero se extrapola la evidencia a estos más localmente avanzados). |
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